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申

请

退

学

理

由

    申请人：          家长：

                                 年   月   日

所在二级学院意见

   二级学院院长(签字)            年   月   日

教务处

意  见

   教务处处长(签字)              年   月   日

校领导

意  见

   分管校长（签字）：             年   月   日