原所在 　　 　　院 　级  　班

培 养 层 次 

复学后重新编入　　　　　　院　　　级　　　班

申

请

复

学

理

由

        申请人：          家长：

                                 年   月   日

所在二级学院

意  见

二级学院院长(签字)          年   月   日

教务处

意  见

         教务处处长(签字)         年   月   日